Formulaire de saisine 
de la cellule PDP du SSTRN

Si vous souhaitez saisir la cellule de prévention de la désinsertion professionnelle (cellule PDP) du SSTRN, renseignez ce formulaire. Nous vous remercions de vérifier la validité des informations saisies afin que nous puissions assurer un suvi de la meilleure qualité possible.

Le médecin du travail qui suit l'entreprise est systématiquement informé de la saisine de la cellule.

Informations relatives à la protection des données personnelles

Avant toute transmission d’informations personnelles (nom, prénom, mail, téléphone, etc) concernant le salarié, nous vous rappelons que, conformément aux dispositions du règlement général relatif à la protection des données (RGPD), il vous appartient en tant que responsable du traitement des données de vos bénéficiaires de procéder à leur information préalable (cf. articles 13 et 14 du RGPD) indiquant notamment les finalités du traitement ainsi que les destinataires éventuels de celles-ci, afin que les personnes soient en mesure de s’opposer ou de refuser, le cas échéant, une telle transmission d’information. Le SSTRN se décharge de toute responsabilité en l’absence d’une telle information ».


 

Indique si le champs est requis

Vous faites une demande de saisine de notre cellule PDP.
Afin de permettre le suivi de votre demande, nous vous remercions d'indiquer vos coordonnées.

Identification du demandeur

Êtes-vous partenaire du maintien en emploi, employeur ou salarié ?
 
PARTENAIRE | Partenaire du maintien en emploi (Agefiph, Cap Emploi, CPAM-Carsat, médecin spécialiste, médecin traitant, autre)
EMPLOYEUR | Employeur d'une entreprise adhérente du SSTRN
SALARIÉ | Salarié d'une entreprise adhérente du SSTRN
 
Informations sur le partenaire
Identification du partenaire
Personne à contacter chez le partenaire
Informations sur l'entreprise
Informations sur le salarié
Sexe
Informations sur la demande
Le salarié concerné a-t-il donné son accord pour un accompagnement par la cellule PDP ?
Le médecin du travail est-il été informé de la situation actuelle du salarié ?
Objectifs de la demande
Ne pas indiquer d'éléments relevant du secret médical.
Par qui ont-elles été réalisées ?
Quels types d'aménagements mis en place ou testés ?

Les informations recueillies à partir de ce formulaire sont traitées par le SSTRN afin de gérer votre demande auprès de la cellule de prévention de la désinsertion professionnelle. Les mentions suivies d’une * sont obligatoires. Ces données sont conservées 30 jours et sont ensuite supprimées du site. Vous pouvez exercer vos droits, notamment d’accès, auprès du délégué à la protection des données du SSTRN.

Plus d'information et contact sur la page RGPD - Protection des données.

 

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